医道蒙尘小中医道心未泯白术在常用的方剂之中出现的频率及名医使用

白术是中医临床常用的核心药材之一其功效全面（健脾、燥湿、益气、安胎等）在调理脾胃、祛湿、益气等类别的方剂中应用极为广泛是高频次出现的药材。

从经典方剂到现代临床常用方其出现频率显着高于一般药材尤其在以下几类方剂中占据核心地位： 1. 经典方剂中的高频出现 在中医经典着作（如《伤寒论》《金匮要略》《太平惠民和剂局方》等）的核心方剂中白术的出现频率极高： - 《伤寒论》《金匮要略》共载方约320首其中含白术的方剂近40首占比约12.5%涉及祛湿、温里、补益等多个类别如五苓散、真武汤、理中丸、桂枝去桂加茯苓白术汤等。

- 《太平惠民和剂局方》（宋代官方方剂集收录大量常用方）中含白术的方剂超过50首占其载方总数的15%以上代表方剂如四君子汤、参苓白术散、藿香正气散（后世加减版常用白术）等。

2. 现代临床常用方剂中的占比 在现代《方剂学》教材（中医本科核心教材）收录的300余首常用方剂中含白术的方剂约50-60首占比17%-20%且多为“基础方”或“高频实用方”主要集中在： - 补益剂（尤其是补气剂）：几乎所有健脾补气的核心方剂均含白术如四君子汤（基础方）、参苓白术散（脾虚湿盛）、补中益气汤（部分版本含白术）等占补气剂总数的60%以上。

- 祛湿剂：在燥湿和胃、利水渗湿、温化寒湿类方剂中白术出现频率超过40%如苓桂术甘汤（温化水湿）、真武汤（温阳利水）、完带汤（祛湿止带）等。

- 固涩剂与安胎剂：治疗气虚自汗的玉屏风散（白术为核心药）、安胎的寿胎丸（加减版常用白术）等占此类方剂的30%左右。

3. 高频出现的核心原因 白术的高频应用与其“健脾燥湿”的核心功效密切相关：中医认为“脾为后天之本”脾胃虚弱或湿邪困脾是多种疾病的基础病机而白术既能补脾气（扶正）又能祛脾湿（祛邪）兼具“补”与“泻”的特性适配范围极广因此成为调理脾胃、祛湿化痰、益气固表等方剂中的“基石性药材”。

综上白术在常用方剂中属于高频次核心药材尤其在健脾、祛湿、益气类方剂中出现频率极高是中医临床“调理脾胃”“祛湿扶正”的标志性药材之一。

白术在各大名医中的使用情况 白术作为中医“健脾燥湿”的核心药材历代名医基于其药性特点结合自身学术思想形成了丰富的应用经验其使用范围贯穿从外感病到内伤杂病的多个领域以下为不同时期代表性名医的使用特点： 一、汉代：张仲景——奠基“祛湿温阳”之用 张仲景（《伤寒论》《金匮要略》）是最早系统应用白术的医家之一其对白术的使用奠定了后世临床基础核心在于**“祛湿”与“温阳”的结合**： - 治外感兼湿证：如五苓散（白术+茯苓、猪苓、泽泻）用白术健脾燥湿助利水渗湿治太阳病“蓄水证”（小便不利、水肿）；桂枝去桂加茯苓白术汤以白术配茯苓化湿解“心下满微痛、小便不利”。

- 治阳虚水停证：真武汤（白术+附子、茯苓、生姜）用白术燥湿健脾助附子温阳化气治肾阳虚水泛（肢体浮肿、畏寒肢冷）体现“温阳必健脾健脾以助湿化”的思路。

- 治脾胃虚寒证：理中丸（白术+干姜、人参、甘草）以白术为核心健脾益气配合干姜温阳治“太阴病”（腹满腹痛、呕吐便溏）开创“白术健脾温中的经典配伍”。

张仲景对白术的应用强调“湿邪为病必健脾以化之”其方剂中白术多与茯苓、干姜、附子等配伍兼顾“祛湿”与“扶正”为后世白术的临床应用确立了基本原则。

二、金代：李东垣——立“脾胃为本”重白术“益气健脾” 李东垣（“脾胃学派”创始人）提出“内伤脾胃百病由生”将白术视为补脾胃、升清阳的核心药材其应用更侧重“益气”而非单纯“燥湿”： - 创“补中益气”类方：补中益气汤（白术+黄芪、人参、升麻）用白术健脾益气助黄芪升提中气治“气虚下陷”（脱肛、子宫下垂、乏力）强调白术“补而不滞能助脾胃运化”。

- 治脾虚湿阻证：升阳益胃汤（白术+黄芪、茯苓、半夏）以白术健脾燥湿配合升麻、柴胡升阳治“脾胃虚弱、湿邪困遏”（倦怠、腹泻、舌苔白腻）体现“健脾需升阳阳升则湿化”的思想。

李东垣将白术的“健脾”功效提升至“扶正祛邪之本”认为白术能“助脾胃运化水谷化生气血”其用法使白术从“祛湿药”进一步成为“补益药”的核心成员。

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